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2022年度 鹿島学園高等学校サッカー部 セレクション参加希望者 申込フォーム

・※下記の項目について全てご入力ください。
・メールアドレスは正しくご入力ください。
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本人氏名
フリガナ
保護者氏名
住所
自宅番号
例:0123-456-789 / 未設置 など
自宅FAX
例:0123-456-789 / 未設置 など
携帯電話
例:0123-456-789
メールアドレス
所属中学校名
所属中学住所
所属中学TEL
校長名
担任名
5教科の評定平均(学業)
※2学年末、または3学年1学期の評定平均(例:3.8)
所属クラブ(サッカー部)
監督名(顧問名)
監督連絡先(携帯電話)
50m走
※例:6.2秒
ポジションと利き足
※詳細に記入
身長
体重
チームポジション
主な選抜歴・戦績 【中学時の選抜歴】

【中学時のチーム戦績】
プレーの特徴
※例:スピードの乗ったドリブル突破
怪我・病気・持病など

保護者同意

上記の者が「2022年度 鹿島学園高等学校サッカー部セレクション」に保護者の責任において参加することに同意します。

保護者名

※万が一、セレクションの際に怪我、事故等が発生した場合、応急の処置は行いますが、参加者は高校に在籍しておりませんので、一切の責任は負えませんこと、ご承知置きくださいますよう、宜しくお願いいたします。